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风湿关爱 益路同行之“强直性脊柱炎”

  • 什么是强直性脊柱炎?

      强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。

      AS是一种古老的疾病,早在古埃及即有关于本病的描述。1691年有了关于AS的正式病例记录,但它一直被认为是类风湿关节炎的变异而被称为“类风湿关‰节炎的中枢型”或“类风湿脊柱炎”。直到1973年人们发现了AS与人类白细胞抗原B27(HLA-B27)相关,之后随着对AS认识的不断加深,使得AS从类风湿关节炎中分离出来,称为脊柱关节炎的范畴。

      AS多发于15-30岁的青年男性且症状较重,女性外周关节受累、颈椎和上背部疼痛较多,症状较轻,预后较好。AS的发生率约为3‰,男女比例约为(2-3):1

  • 强直性脊柱炎有哪些表现?
  1. 患者初期
  2. 患者可能会经常感觉下背部和臀部疼痛,严重时伴僵硬感;疼痛和僵硬的感觉在早晨起床时和休息后尤其明显,活动后可减轻;咳嗽、打喷嚏和突然扭动腰部等动作也可使疼痛加重。

     可能还伴有疲劳、体重减轻、食欲减退、低热等情况。

病情进展的过程中,下背部和臀部的疼痛和僵直的表现会有波动、并逐渐进展。疼痛和僵直的感觉可蔓延至其他关节,如上背、肩部、胸部、髋部、膝部和脚踝等。

炎症还可影响到眼部,表现为眼睛疼痛、发光、怕光、流泪等。炎症也可影响到心脏和血管,甚至肺部。

  1. 疾病进展
  2. 病情长期得不到控制
  3. 患者可能会因为炎症导致关节骨化,而永久丧失关节功能。出现脊背僵硬不能弯曲、弯腰驼背畸形、行走或站立困难、呼吸困难等。
  • 为什么会患强直性脊柱炎?

       目前,强直性脊柱炎的发病原因尚未完全明确。但多数专家认为它与人体自身免疫系统异常引发的炎症相关。

       研究证实AS的发病和HLA-B27密切相关,并有明显家族聚集倾向。在几项调查中显示HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中患病率高达20%-30%左右,这提示HLA-B27家族史者患病的风险性增高。

        肿瘤坏死因子(TNF-a)是一种在免疫系统工作过程中起着重要调节作用的细胞因子。TNF-a活性水平异常升高,免疫反应就可能过度增强,导致炎症反应的出现或加剧目前认为TNF-a活性水平过高与强直性脊柱炎的发生和发展关系密切。非常幸运的是,目前已经可以通过使用生物制剂(如益赛普等)竞争性的结合过多的TNF-a,从而抑制TNF-a活性,调节炎症反应过程,起到治疗疾病的作用。

  • 如何诊断强直性脊柱炎?

怀疑得了强直性脊柱炎应及早就诊,强直性脊柱炎的相关检查如下:

  1. 体格检查、病史询问:询问家族史,了解患者病情和检查脊柱及关节体格检查。
  2. 生化检查:检查血小板,血沉,C反应蛋白HLA-B27等疾病相关指标。
  3. X光检查:了解脊柱关节的骨骼病变情况。
  4. 超声检查:了解肌腱滑膜关节囊的病变情况。
  5. 核磁共振检查:了解关节软骨,关节腔及骨骼的病变情况。

       具体进行哪几项见哈还需要在医生指导下进行。

  • 强直性脊柱炎的治疗方案

       主要的治疗方法有药物治疗、功能锻炼、物理治疗及手术治疗。每个患者的具体治疗方法还需要医生根据病情,制定综合的治疗方案。

  1. 药物治疗

        1)消炎止痛药:此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛的作用,对缓解疼痛有较好的效果,是否能够阻止病情进展尚不能肯定。非类固醇的消炎止痛药,会引起一些副作用,较多的是胃肠不适,少数可引起溃疡。研究显示,部分药物会有心脏方面的副作用,因此还是要先由医师评估身体的状况再使用。

       2)传统抗风湿药物:如柳氮磺胺吡啶,可以缓解关节疼痛、肿胀和发僵,常见的副作用有恶心、呕吐、胃不舒服、头晕、口腔溃疡,可由降低剂量或停药来改善。柳氮磺胺吡啶药性缓慢,听从医师医嘱持续服用一段时间才能见到疗效。如患者对磺胺过敏,则禁止使用这种药物。服用传统抗风湿药物必须定期做血液和肝功能检查,以免有严重副作用发生。

        3)肾上腺糖皮质激素:激素具有抗炎、抑制免疫等作用,能迅速消除关节肿胀,减轻疼痛、晨僵是治疗风湿病的重要药物,是否能够阻止病情进展尚不能肯定。

        4)肿瘤坏死因子(TNF-a)拮抗剂:这类药物通过抑制TNF-a来达到调节免疫的目的。这是一种治疗强直性脊柱炎的有效药物,注射使用,副作用比传统药物少。常用于治疗强直性脊柱炎的TNF拮抗剂(如:益赛普),早期使用可达到缓解疼痛、控制病情进展和减少残疾的目的。

        2.功能锻炼

                   应把锻炼看做与药物治疗同样重要。适当的锻炼可以延缓病情发展,预防畸形发生;防止骨骼和肌肉萎缩,使肌肉和韧带更加有力,有助于维持关节的稳定性;改善呼吸功能,调节心理平衡,消除焦虑和改善生活质量。

                    不适当的锻炼,也可能加重病情,因此需要避免过度激烈运动以防损伤脊柱关节、加速病情恶化;运动强度和时间以疼痛能耐受且不加重为原则;运动前应进行充分放松准备,锻炼开始要慢,训练强度宜小,以后逐渐加大运动量。

3.手术治疗

            如果接受正规治疗一段时间后病情还是不能控制,或重要的大关节完全丧失了功能,严重影响日常生活,这时患者可以考虑手术治疗,比如关节置换术,可在一定程度上改善生活质量。